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肩关节疼痛就是肩周炎？被误导很久的肩袖损伤有话说！

作者：陈星佐医生

8月8日，东京奥运会结束，中国代表队以38金32银18铜顺利收官。

说到这届奥运会，就不得不提到肖若腾了。他在本届奥运会共收获了体操男子自由操铜牌、体操男子团体铜牌以及男子个人全能项目银牌共三枚奖牌！

在全能项目比赛时肖若腾因为肩部伤病，在登场前吃了四片止疼药。“肖若腾真的不容易，我们看到他在赛场上的表现，仿佛忘记了他是一个肩伤严重的运动员。”体操中心主任缪仲一曾在全锦赛时高度肯定过肖若腾的表现，今天让我们致敬中国体育健儿的同时，也学习关注这个名为肩袖损伤的疾病。

下面就让我们认识一下这个看似陌生的疾病——肩袖损伤。

我们的肩关节，是人体关节中活动幅度最大、最灵活的一个关节，可以做前屈、后伸、内收、外展、内旋外旋等诸多动作。肩关节活动度之所以如此之大，原因是因为构成肩关节的肩关节盂与肱骨头的大小差距非常大。肩关节盂的骨性部分大小仅为肱骨头的1/4，即使算上肩关节盂边缘上的软骨（盂唇），也不过肱骨头的1/3而已，这就相当于一个小碗，托着一个大球。这种关节构造虽然会灵活性非常好，但是也面临着稳定性比较差的问题，所以我们在生活中可以见到很多“肩膀脱臼”的人。

好在人体是非常聪明的，为了弥补这种骨性对合上的不足，肩关节周围的肌肉和韧带发挥着非常强大稳定的作用。这其中，尤其以肩部的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）构成的肩袖作用最强，肩袖既像一个“袖子”一样包绕着肩关节，也像一个吊桥一样，连接着肩关节，是肩关节稳定装置中的中流砥柱。

对于年轻人来说，外伤是导致肩袖损伤最重要的一个原因，比如当我们摔倒时，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭伤，都可以造成肩袖的撕裂。

随着年龄的不断增长，供应肩袖营养的血供会逐渐减少而造成肩袖组织的缺血，这容易导致肩袖的退变和损伤。

这是中老人患者最常见的一个肩袖损伤原因，这个所谓的撞击，并非是来自外部的撞击，而是肩关节内一块叫做“肩峰”的骨头下表面长出了骨刺，在肩关节抬举的过程中反复磨损刺激肩袖组织而导致的。 

肩峰就像是压在肩袖上方的一块天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。对于勾形肩峰的人，发生肩峰与肩袖撞击的可能性就非常大，尤其是一些长期从事过肩的工作或体育运动的人（比如装卸工人，羽毛球、篮球、棒球、仰泳等）发生肩袖与肩峰撞击的概率就更大。

这种撞击早期会引起无菌性的炎症，表现为肩关节的疼痛和活动受限，久而久之，肩袖就会在撞击中被磨损、撕裂。

肩袖损伤与肩周炎的鉴别

肩周炎，也就是我们现在说的冻结肩，是肩膀周围软组织的一种无菌性炎症，这种炎症导致肩膀周围的软组织发生黏连，从而产生一系列疼痛和活动受限的症状。

虽然肩周炎和肩袖损伤一样，也有肩关节疼痛和活动受限，但肩周炎的患者表现为无论是自己还是别人帮助，都无法做上肢上抬、后背等动作；而肩袖损伤患者则仅仅表现为自己无法活动上肢，如果有其他人来辅助的话，是可以做相关的运动的，这是肩周炎和肩袖损伤最重要的一个鉴别诊断方式。当然这也不能一概而论，如果当肩袖损伤同时合并有肩关节内软组织粘连时，肩关节也是无法进行被动上举的，这时就需要一些相应的辅助检查来帮助医生鉴别是那种情况引起的肩关节活动受限。

以前之所以很多肩袖损伤的患者被误诊为肩周炎，是因为肩部核磁共振在一些医院还不够普及，因为单纯依靠肩部X光片，很难确诊肩袖损伤，如果想要确诊肩袖损伤，最好的方式就是进行肩部核磁共振的检查，核磁共振可以清楚的显示肩袖损伤的程度和范围，目前，随着核磁共振影像的推广，肩袖损伤这个诊断会被越来越多的医生和患者所熟知。

在治疗上，肩周炎和肩袖损伤也不太一样。之前我们也提到了肩周炎属于一种“自限性疾病”，是一种“不用治疗，自己会康复”的疾病，这个自己恢复的时间短则3月，长可达1-3年，而肩袖损伤，除了撕裂较小的患者可以考虑3-6个月的保守治疗外，对于较大型撕裂的肩袖损伤，常常需要手术治疗才能治愈。

对于肩袖损伤的手术治疗，目前除了极少数不可修复性肩袖损伤外，绝大多数病例均可通过肩关节镜的微创手术方式完成，手术创伤小，恢复快，是目前肩袖损伤治疗的金标准。