作者：沃嘉伟

“我家宝宝三岁了。可是说话发音还是含糊不清，这和牙齿有关系吗？”

A：其实，宝宝三岁的时候，在语言说话方面的发音，个别还是不能发清晰，包括像一些翘舌音，如zh、ch、sh、r的发音等，直到宝宝长到四岁，才可以发清楚。
 

发音含糊不清，有时候和牙齿有关系，没有很多人是唇齿音，这些音需要牙齿和嘴唇来参与才可以发出。如果牙齿咬合有问题，发音就会不清楚，但更多元音发不清，主要与舌头和嘴唇的肌肉力量有关，也与吹气吐气的力量有很大关系。 

一般情况下，如果孩子发音不清，我们要事先做几个小筛查。第一，检查一下孩子的听力有没有问题，如果孩子的听力有问题，他听不清楚，那他在学说话的时候也会学不清，发音也学不准；第二，对孩子语音语义理解层面的筛查，关于一些名词动词，孩子是否都认识，是否有足够的词汇量，也就是说，检查一下孩子整体的语言发育情况。这时，我们就需提到一个概念，就是要区分语言发育和言语构音的发育。在他理解了语音语义的前提下，我们再来看孩子的发音是否准确。 

所以，发现发音有问题，听力检查要先行，然后是语言理解力，再筛查构音，检查出是哪些音发不清楚，是b、p、f，还是其他什么音。最后，我们要根据孩子的年龄进行评估，看他是否需要相应的肌肉训练。

“宝宝两岁了，门牙有点凸出，以后长恒牙是不是也会凸出，需要矫正吗？”

A：在宝宝两岁的时候，进行门牙凸出是否需要矫正的判断标准，其实很不准确。两岁时候，宝宝门牙凸出的其中一个原因是，下颌相对后缩，没有发育出来，整个下巴相对让门牙显得有点凸。另一个原因，孩子经常吃奶、吃安抚奶嘴以及有吃手的习惯，也会导致门牙渐渐凸出。如果后者是起因，就不需要矫正。因为一旦孩子不需要这些习惯以后，随着生长发育，门牙自己会慢慢收回，但后期能否恢复到稳定的状态，主要也取决于嘴唇的肌肉力量如何。所以，两岁的年龄，需不需要做矫正，我们看的其实不是牙齿，是孩子肌肉的发育。如果这个年龄期间，父母的面型、牙齿大小都比较正常，孩子的饮食喂养习惯也比较好，那后期往往无需为孩子做矫正，孩子的牙齿也会排列得比较好。 

既然说到矫正，我不得不再提一嘴的就是：在国外，比如在德国，几乎所有的孩子都会去做矫正，多多少少都会进行轻微的调整。所以大家也不要太过纠结“是不是需要做，或者现在不需要做以后我们可能都需要做”之类的问题。我们越早关注，越早预防，越早小心地确保孩子的整个牙床得到充分的发育，那后期孩子的矫正就会变得越发简单，不会太遭罪。

“孩子四岁半，过敏性鼻炎，睡觉口呼吸，何时开始矫正？是换牙后吗？”

A：孩子处于四岁半的年龄，大家要非常清楚且需要重点注意的一个概念，就是四岁到七岁期间是孩子上下牙床发育的快速期或高峰期。此时间段内，家长要开始为孩子换恒牙做好特别关注准备，这期间，所有的恒牙都开始在牙床里蠢蠢欲动了，跃跃欲试地要出来，这时，整个牙床也开始长宽，以确保大恒牙长出来以后有地可据。

孩子在四岁到七岁期间，任何这种口呼吸等不良习惯，都会对牙床的发育造成不良的影响。所以，在牙床发育的快速期，戒除这些不良影响至关重要。

接下来，关于何时开始干预的问题，首先，过敏性鼻炎要尽早开始治疗，该加湿加湿，该做雾化的时候做雾化，该喷海盐水的时候喷海盐水，一定要各种措施多管齐下，来降低鼻炎引发后遗症的可能性。同时，孩子在患有过敏性鼻炎期间有口呼吸的问题也是没办法，因为不用口呼吸的话，鼻子也喘不过气。但是，我们要将口呼吸对孩子造成的不良影响降到最低，也就是说，我们需要增加孩子嘴唇的一些力量，增加孩子舌头肌肉的一些力量，来让这些肌肉控制住骨头，牵制住骨头。口呼吸有一个严重的后果，就是口腔周围肌肉的力量会极大地减弱，所以，我们只需要加强这些肌肉的力量就可以。

在后期，过敏性鼻炎治好后，我们需要再检查一下口呼吸对孩子的牙齿排列、牙颌骨的发育有没有不良 的影响。如果没有，我们就继续保持观察。所以在初期，我们主要来进行阻断性干预，就是阻断任何可能引发后果的行为。最后，一句话总结，家长要强化孩子口腔、嘴唇、舌头的肌肉力量，抵制口呼吸引发的不良后果。