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在妇科门诊，当我为接诊病人做专科检查时，会发现有的人阴道松弛，让她用力向下咳嗽时，会有少量尿液流出。我问她：平时你大笑或者打喷嚏时是否会有漏尿现象？多半会得到肯定的回答。接着她会问我：这种情况是病吗？是什么原因造成的？可以治疗吗？怎么治疗？

下面我简略的向大家介绍一下压力性尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压突然增高时，出现不自主的漏尿。属于盆底功能障碍性疾病。

主要发病机制是：在骨盆底部，围绕着尿道、阴道和直肠周围的肌肉和韧带松弛和损伤，弹性和张力降低，它们对盆腔内器官的支撑力下降，当腹腔内压力突然增加时(例如：打喷嚏、大笑或者咳嗽)，膀胱和尿道向下移位，尿道失去盆底肌肉收缩的关闭作用，尿液就会不自主的流出。

这种情况常常发生在有过阴道分娩和中老年妇女，偶发的症状并没有引起重视，有些症状严重的病人也难于启齿向医生诉说病情，直至病情影响日常生活才就医。其实，对于疾病来说，均是早诊断、早治疗，可以达到好的疗效，并且花费少。

什么是压力性尿失禁的致病病因呢？

最常见的原因是产伤，经阴道分娩、巨大胎儿、使用产钳等都可能造成盆底肌肉、筋膜和韧带的损伤；生后缺少对盆底肌肉的修复训练，又抱孩子又提重物，加重了盆底肌肉和筋膜的松弛。

第二种常见的病因是衰老。随着年龄的增长，以及围绝经期和绝经后，体内雌激素水平降低，对盆底肌肉的营养作用丧失，也会造成盆底肌肉松弛，这种人常合并有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂；

第三种病因是慢性咳嗽、哮喘、便秘、肥胖等长期腹压高的人会合并压力性尿失禁；

其他病因还有不适当的体育锻炼，练了腹直肌，松了盆底肌。

怀疑自己可能患有压力性尿失禁，应该及时看医生。医生通过询问病史和专科检查，可以鉴别尿失禁的类型、判断病变的程度。

急迫性尿失禁与压力性尿失禁的区别在于，一有尿意就急着去厕所，否则会控制不住尿出来，这种尿失禁与腹压增高无关。为了明确诊断，还需要进行尿动力学检测和盆底肌测定。然后区分尿失禁的严重程度。简单说，打喷嚏时漏尿属于轻度；急走时漏尿是中度；而改变体位，如一站立就漏尿的属于重度压力性尿失禁。

根据病变的程度，医生会给出治疗方案。一般轻度和中度压力性尿失禁，不需要手术，通过规律的收缩和放松肛门的锻炼，又称为凯格尔训练，就能达到控制尿失禁改善症状的作用。与此同时，对于围绝经期和绝经后女性，适当补充雌激素也能增加阴道黏膜厚度和弹性，延缓肌肉的衰老和退化；及时治疗呼吸道慢性咳嗽和哮喘，保持排便通畅，较少腹压过度用力，可以从病因方面控制和防止尿失禁加重。还有一种无创、无痛的盆底肌治疗方法是生物反馈电刺激训练，病人平卧在床上，医生将产生电刺激的探头放入阴道，通过电脑程序控制盆底肌瘤的收缩和舒张，从而达到治疗的目的。对于中、重度病人，手术是有效治疗方法。术前医生会根据每个病人的具体病情设计手术方案，充分与病人商量沟通，以达到最佳手术效果。

压力性尿失禁是中老年女性较常见的疾病，影响健康生活。患病者需要对其有一定的认识，早防、早治，使自己的每一天都健康舒心。

妇产科 教授 赵彦

北京大学人民医院 妇产科 主任医师 教授

自1982年毕业于北京医学院之后，一直在北京大学人民医院妇产科从事临床医疗、教学和科研工作。现在为妇产科主任医师、教授。

专业特长：诊断和治疗妇科疾病、炎症、肿瘤、异常子宫出血、盆底功能障碍性疾病、内分泌紊乱等, 具有丰富的临床经验和手术技能。

教学特长：工作期间带领和指导本科生实习；作为硕士生导师, 指导3位硕士研究生完成课题研究；自2009年起负责住院医师规范化培训工作。

科研方面：结合临床实际进行科研，发表相关论著和综述。